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澳门星际网官网_粤有料|外省亲戚到广州住院医保费怎么报销?这个帖子讲清楚了

2020-01-11 18:28:36  

澳门星际网官网_粤有料|外省亲戚到广州住院医保费怎么报销?这个帖子讲清楚了

澳门星际网官网,小张在广东工作,父亲老张在广东生活,但老张的医保关系在老家河北,以前碰到这样的情况,医保报销可是让很多人头疼麻烦事,跑断腿也不一定有结果。现在,外省亲戚在广东就医住院报销,不用再心累、再奔波了。

由医保支付的费用,在广东21个地市都可以直接结算。尤其在医疗实力位居全国前列的广州市,这项政策特别实用。

其实,参保人来广东住院,自己垫资,再回参保地报销的惨痛经历,在2017年就成为历史了,而有料哥了解到很多患者还不了解这项政策具体如何执行,7日在广东省人民医院举办的相关政策解读活动则把如何享受这项福利彻底讲清楚了。

一、报销程序“三步走”

具体的报销程序是南友们最最关注的问题,这里有料哥总结出了报销流程“三步走”:先备案→选定点→持卡就医。这三个步骤,一个都不能少。

先备案,就是在参保地的经办机构备案。这里有几个好消息要告诉大家:

1、很多地区已经简化备案表,省去了复杂的盖章审批手续,还为参保人提供窗口、网站、电话传真、手机app等多种服务渠道。

2、参保人可直接备案到就医地,不需备案到具体的医疗机构。现在已经取消需就医地提供的所有审批盖章程序,由参保地社保经办机构直接审核。

3、备案有效期内办理入院手续的,无论本次出院日期是否超出备案有效期,均属于有效备案。

4、要想查备案是否成功,可去社会保险网(http://si.12333.gov.cn)查询系统查询。除了可查询备案信息外,还可查询定点医疗机构信息、个人就医信息、社会保障卡服务机构信息等。

备案完成后,就是咱们再熟悉不过的常规看病流程了。选定点,就是选择跨省定点医疗机构就医。以下是一些“温馨提示”:

1、办理备案时直接备案到就医地市。参保人员根据病情、居住地、交通等情况,自主选择就医地开通的跨省定点医疗机构住院就医。

2、到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆生产建设兵团就医,备案到就医省份即可。

3、未按规定办理登记备案手续,或在就医地非跨省定点医疗机构发生的医疗费用,按参保地现有规定办理。

4、跨省异地就医执行就医地目录、参保地起付线封顶线及支付比例。因各地目录差异,直接结算与回参保地报销可能存在待遇差,属于正常现象。

最后就是持卡就医了,一定要记得带上全国统一标准的社会保障卡就医。

二、报销比例“各不同”

目前医保是市级统筹,省内各市异地就医直接结算报销比例是由各地按医保基金以收定支、收支平衡原则和相关政策自行制定,因此各地报销比例不同。

有料哥了解到,目前广东多数地区异地就医报销比例要比本地就医报销比例略低,但也有个别城市已经实现本地和省内异地就医报销比例相同,如惠州。也就是说,惠州的参保人在惠州看病和在广州看病可以享受相同报销比例。

三、这些人可享受异地结算

1、异地安置退休人员(退休后在异地定居并迁入户籍的人员,比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住)

2、异地长期居住人员(在异地居住生活的人员,比如在北京这样的大城市,随子女居住,帮助带孩子的老年人)

3、常驻异地工作人员(用人单位派驻异地工作的人员,比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外地工作)

4、异地转诊人员(因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到外省就医的患者)。

5、全国职工医保、城镇(乡)居民医保参保人员,无论是在异地长期居住还是工作,还是因客观需要转诊到异地住院,都可以享受医保直接结算。

四、举例算算能报多少钱

就以有料哥在文章开头提到的小张为例,老张住院直接持社保卡结算时,依照的医保目录要按广东的规定执行,而住院起付线、支付限额等,仍按照河北的医保规定执行。

老张申请了异地就医长期备案,随后在广东一家跨省定点医院住院,总费用2.5万元,通过跨省异地就医平台直接结算。

按照原来的结算方式:老张需要先垫支2.5万元,然后回河北报销。而现在直接结算后:老张只需支付7500元即可办理出院,医保报销的1.75万元,由医保与医院直接结算。

热点问答

问:异地住院结算时,万一不成功怎么办?

答:国家平台建立了报销联系处理机制和系统应急处理机制,随时响应处理问题。异地就医人员如果持卡结算时报错,先确认本人是否备案,或就医的医院是否是跨省定点医疗机构。如果都是,由医疗机构医保办工作人员帮助联系定点医疗机构所属的统筹地区社保经办机构,排查解决持卡结算问题。

问:基层定点医疗机构也可以进行直接结算吗?

答:部分基层医疗机构是可以的,未来会有更多的基层医疗机构可以进行直接结算。截至2017年底,全国已有8499家跨省定点医疗机构,二级及以下医疗机构占72.8%。国家将依据异地就医人员需求,加快把更多符合条件的基层医疗机构纳入定点范围,争取每个县区至少有1家跨省异地就医定点医疗机构,异地就医需求人员多的乡镇医疗机构也将逐步接入。

问:参保人出院直接结算后可以再退费回去报销吗?

答:不可以。参保人在进行跨省异地就医直接结算备案登记时,经办机构应提醒参保人认真阅读并充分理解“温馨提示”内容。在跨省定点医疗机构出院时完成直接结算的,不允许办理退费。

问:大病保险、补充医疗保险等报销费用可在跨省异地就医定点医疗机构一并结算吗?

答:部分地区异地就医已实行一单结算,涉及基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险等。参保人员只结算应由个人承担的费用。

【策划】苏力 南岸

【撰文】唐子湉 李卓

【实习生】禤秀婷

【校对】冯志坚

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